Новости

Местноанестезирующие средства: Спинальная (субарахноидальная) анестезия

 

Спинальная (субарахноидальная) анестезия осуществляется при введении анестетика в субарахноидальное пространство между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками в области конского хвоста (ниже спинного мозга). В результате происходит нарушение проведения нервных импульсов преимущетвенно к органам малого таза, промежности и нижних конечностей. Глубина анестезии зависит от скорости введения МА, введенного объема, специфической скорости седиментации раствора соединения и позы пациента. Для растворения МА используют гипертонические растворы (8-10% раствор глюкозы), изотонические (физиологический раствор) и гипотонические растворы (дисстилированную воду). Последний вид растворов применяют редко. Длительность анестезии зависит от конкретного МА и его концентрации. При совместном введении МА и эпинефрина длительность обезболивания увеличивается примерно на 30%. Отмечено, что необходимое количество МА при проведении анестезии у женщин ниже, чем у мужчин, что связано с их анатомическими особенностями.

Спинальную анестезию испоьзуют при проведении хирургических операций:

  • - на нижних конечностях;
  • - на органах малого таза;
  • - на органах нижнего отдела брюшной полости;
  • - при удалении предстательной железы;
  • - при сложных переломах нижних конечностей;
  • - кесарево сечение и т.д.,

а также при необходимости проведения различных процедур в гинекологии и акушерстве.

В таблице 5 приведены дозы и длительность действия местных анестетиков, используемых для проведения спинальной анестезии.

Нежелательные побочные эффекты при проведении спинальной анестезии.

  • 1. Остановка дыхания - может развиться в резульате паралича межреберных мышц и угнетения центра дыхания.
  • 2. Гипотензия - следствие блокады проведения нерных импульсов по эфферентным симпатическим нервным волокнам, иннервирующим сосуды, а также снижение венозного возврата приводит к развитию брадикардии.

 

Таблица 5. Дозы и длительность действия местных анестетиков при проведении спинальной анестезии.

 

Лекарственное средство

 

Концентрация растворов, (%)

 

Максимальная  доза, (мг)

 

Длительность действия (минуты)

 

Прокаина гидрохлорид

 

0,25 или 0,5

 

500

 

40-60

(столько же с эпинефрином)

 

Лидокаин

 

2-5

(гипербарический раствор)

 

15-100

 

 

60-90

 

Тетракаина гидрохлорид

 

0,5

(гипобарический, изобарический или гипербарический раствор)

 

5-20

 

от 180 (гипербарический раствор)

до 270 (гипобарический раствор)

 

Бупивакаина гидрохлорид

 

0,5

(изобарический или гипербарический раствор

 

10-20

 

90-150

 

 

Артикаин

 

5

(гипербарический раствор)

 

100-150

 

до 120

 

  • 3. Головная боль возникает в результате поступления МА в спиномозговую жидкость и непосредственного их действием на рецепторы, расположенные на нейронах головного мозга.
  • 4. Тошнота и рвота наблюдаются наиболее часто после проведения абдоминальных операций и, наиболее часто, является следствием образования патологических рефлексов с брюшины.
  • 5. Синдром «конского хвоста» - комплекс неврологических симптомов, среди которых наиболее распространен снижение контроля высших центров ЦНС за регуляцией открытия сфинктеров (мочевыводящих путей, анального). Появление этих симптомов может быть связано с травматическим поражением нервных волокон или хроническим арахноидитом, вызванными неправильным проведением пункции.
  • 6. Септический менингит - наблюдается достаточно редко и вызван внесением инфекции в процессе люмбальной пункции.

Противопоказания:

  • - гипотензия,
  • - гиповолемия,
  • - наличие психических заболеваний у пациента,
  • - патологические изгибы позвоночника - кифоз, лордоз и т.д.,
  • - воспаление в области инъекции,
  • - детский возраст.


28.06.2015